Annak ellenére, hogy a prosztatagyulladás régóta ismert, a mai napig gyakori, főként fiatal és középkorú férfiakat érintő, kevéssé tanulmányozott és nehezen kezelhető betegség.
Ha az akut prosztatagyulladás okai, patogenezise (fejlődési mechanizmusa), így a kezelés is elég egyértelműen meghatározottak, akkor a férfiak krónikus prosztatagyulladásának kezelése sok esetben jelentős nehézségeket és a vezető szakemberek gyakran sarkos véleményét okozza.
Abban azonban mindannyian egyetértenek:
- minél korábban kezdődik a kezelés, annál hatékonyabb;
- a kezelésnek átfogónak kell lennie, figyelembe véve az összes kutatási adatot, az egyéni jellemzőket és az egyes betegek várható fejlődési mechanizmusát;
- Nincsenek univerzális gyógyszerek és kezelési rendek – ami segít az egyik betegnek, az árthat a másiknak;
- a független kezelés, és különösen a nem hagyományos módszereken alapuló kezelés elfogadhatatlan.
Akut bakteriális prosztatagyulladás kezelése
Az akut prosztatagyulladás kezelésének taktikáját és elveit a folyamat klinikai képének súlyossága határozza meg. A beteg állapota nagyon súlyos lehet, amit a mérgezés magyaráz.
A betegség hevenyen kezdődik és magas lázzal, hidegrázással, gyengeséggel, fejfájással, hányingerrel, hányással, alhasi, ágyéki és gátfájással, fájdalmas és nehéz vizeletürítéssel vagy annak hiányával telt hólyag mellett, nehéz és fájdalmas székletürítéssel nyilvánul meg. A veszély a staphylococcus fertőzés lehetőségében rejlik, különösen egyidejű krónikus betegségek (diabetes mellitus), mirigytályog kialakulása, szeptikémia (fertőző kórokozók tömeges bejutása a vérbe) és septicopyemia (metasztázisok, gennyes gócok átvitele más szervekbe).
Ha férfiaknál a prosztatagyulladás akut klinikai tünetei jelentkeznek, a kezelést a kórház speciális urológiai vagy általános sebészeti osztályán (végső esetben) kell végezni.
Kezelési taktika
A kezelés alapelvei a következők:
- Ágynyugalom.
- Antimikrobiális gyógyszerek.
- A prosztata masszírozásának megtagadása nemcsak terápiás módszerként, hanem még a laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges váladék beszerzése is, mivel ez fertőzések és szepszis terjedéséhez vezethet.
- A vér mikrokeringését és reológiai tulajdonságait javító szerek, amelyeket intravénásan adnak be. A kapillárisok szintjén hatnak, elősegítik a nyirok és a vénás vér kiáramlását a gyulladás területéről, ahol mérgező anyagcseretermékek és biológiailag aktív anyagok képződnek.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek tablettákban és drazsékban, amelyek mérsékelt fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek.
- A fájdalom szindróma enyhítése, amely jelentős patogenetikai szerepet játszik a gyulladásos folyamatok fenntartásában. Erre a célra fájdalomcsillapítókat használnak, amelyek mérsékelt gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. Az előző csoport gyógyszerei fájdalomcsillapító hatásúak is. Ezenkívül a rektális kúpokat széles körben használják a hemorrhoidalis vénák flebitisére: gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket tartalmaznak. És propoliszos kúpok prosztatagyulladásra.
- Infúziós terápia végrehajtása súlyos mérgezés esetén. Ez magában foglalja az elektrolit intravénás beadását, a méregtelenítést és a reológiai oldatokat.
A prosztata gennyes gyulladása (tályog) vagy a vizelési képtelenség közvetlen indikációja a sebészeti kezelésnek.
A férfiak prosztatagyulladásának kezelésében a vezető láncszem az antibakteriális terápia. Akut gyulladásos folyamat esetén antimikrobiális gyógyszereket írnak fel anélkül, hogy megvárnák a bakteriológiai vizeletkultúrák eredményeit, amelyeket a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására végeznek.
Ezért azonnal olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek az akut prosztatagyulladás leggyakoribb kórokozói - gram-negatív bacilusok és enterococcusok - ellen. A fluorokinolon gyógyszereket a leghatékonyabbnak ismerik el. Ennek a sorozatnak a gyógyszerei az anaerob, gram-pozitív mikroorganizmusok és az atipikus kórokozók ellen is hatásosak. Ezek a gyógyszerek részt vesznek a kórokozó mikroorganizmusok fehérje-anyagcseréjében, és megzavarják nukleáris szerkezetüket.
Egyes szakértők tiltakoznak a használatuk ellen, amíg olyan vizsgálati eredményeket nem kapnak, amelyek kizárják a prosztata károsodásának tuberkulózisos etiológiáját. Ennek oka az a tény, hogy a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) nem pusztul el a fluorokinolonokkal végzett kezeléstől, hanem ellenállóbbá válik, és új típusú és fajta mikobaktériumokká alakul át.
Az Egészségügyi Világszervezet a fluorokinolonok használatát nem csak a tuberkulózisos prosztatagyulladás, hanem a tuberkulózis bármely formája esetén is javasolja. Alkalmazásuk kizárólag tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kombinálva javasolt, melynek eredményeként a gyógyhatású gyógyszerrezisztens mikobaktériumok esetén is jelentősen megnő.
Bizonyos fizikai-kémiai tulajdonságokkal rendelkező fluorokinolonok jól behatolnak a prosztata mirigyébe és az ondóhólyagokba, és nagy koncentrációban halmozódnak fel bennük, különösen mivel akut gyulladás során a prosztata permeabilitása megnövekedett.
A fluorokinolonokat megfelelő dózisokban intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be (a gyulladásos folyamat aktivitásától függően). A betegek 3-17%-ánál, különösen a károsodott máj- és veseműködésben szenvedőknél, mellékhatások léphetnek fel. A legjellemzőbbek a központi idegrendszer reakciói és az emésztőszervek működési zavarai. Kevesebb, mint 1%-ban fordulhat elő szívritmuszavar, fokozott bőrreakció az ultraibolya sugarakra (fényérzékenység) és csökkent vércukorszint.
A kórokozó természetére és antibiotikumokkal szembeni érzékenységére vonatkozó laboratóriumi adatok beérkezése után (48-72 óra), a kezelés hatékonyságának hiánya az első 1-2 napban, vagy a fluorokinolonok intoleranciája esetén az antibakteriális terápia korrigálásra kerül. Ebből a célból másodvonalbeli gyógyszerek - dihidrofolát-reduktáz inhibitor, makrolidok, tetraciklinek, cefalosporinok - ajánlottak.
2 héttel a terápia megkezdése után, ha annak hatékonysága nem kielégítő, korrekciót hajtanak végre.
Az urológia tekintélyes európai szakértői úgy vélik, hogy az antibakteriális terápia időtartamának legalább 2-4 hétnek kell lennie, ezt követően ismételt kiterjesztett vizsgálatot kell végezni, beleértve a prosztata ultrahangos vizsgálatát és a váladék laboratóriumi ellenőrzését tenyésztéssel az azonosítás érdekében. a kórokozót, és meghatározza annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. A mikroflóra növekedésével és kezelésre való érzékenységével, valamint nyilvánvaló javulásával a terápia további 2-4 hétig folytatódik, és (összesen) 1-2 hónapig tart. Ha nincs kifejezett hatás, taktikát kell változtatni.
A súlyos állapotú betegek kezelése a fekvőbeteg osztályok intenzív osztályain történik.
Krónikus prosztatagyulladás terápia
A krónikus prosztatagyulladást remissziós időszakok és relapszusok (exacerbációk) jellemzik. A férfiak prosztatagyulladásának gyógyszeres kezelése az akut stádiumban ugyanazon elvek szerint történik, mint az akut prosztatagyulladás esetében.
A remisszió tüneteit a következők jellemzik:
- enyhe időszakos fájdalom;
- nehézség, „fájdalom" és kellemetlen érzés a perineumban, a nemi szervekben és a hát alsó részén;
- a vizeletürítés megsértése (néha) vizelés közben jelentkező időszakos fájdalom formájában, a vizelési inger gyakoriságának növekedése kis mennyiségű vizelettel;
- pszicho-érzelmi zavarok, depresszió és kapcsolódó szexuális zavarok.
A betegség exacerbáción kívüli kezelése nagy nehézségekkel jár. A fő vita az antibakteriális terápia felírásával kapcsolatos kérdésekben rejlik. Egyes orvosok minden körülmények között szükségesnek tartják a tanfolyam elvégzését. Azon a feltételezésen alapulnak, hogy a kóros mikroorganizmusok a remisszió időszakában nem mindig jutnak be a laboratóriumi tenyésztésre vett prosztata szekrécióba.
A legtöbb szakértő azonban biztos abban, hogy az antibakteriális gyógyszerek csak a krónikus prosztatagyulladás bakteriális formájához szükségesek. Abakteriális formák és tünetmentes prosztatagyulladás esetén nem szabad antibakteriális gyógyszereket felírni (a „nem minden gyógyszer jó" elv szerint).
A fő taktikának gyulladásgátló és patogenetikai jellegűnek kell lennie, amelyre a következőket írják elő:
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek tanfolyamai.
- A vér mikrokeringését és a prosztata nyirokelvezetését javító szerek.
- Immunmoduláló gyógyszerek. A prosztatakivonat alapú termékek meglehetősen népszerűek: az immunmoduláló hatás mellett javítják a mikrokeringést azáltal, hogy csökkentik a trombusképződést és csökkentik a vérrögök keresztmetszetét, csökkentik a duzzanatot és a szövetek leukocita beszűrődését. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a fájdalom intenzitását a betegek 97% -ánál 3, 2-szeresére, a dysuriás rendellenességeket pedig 3, 1-szeresére. A gyógyszerek rektális kúpok formájában kaphatók, ami nagyon kényelmes járóbeteg-alapon. A kezelés időtartama átlagosan 3-4 hét.
- Pszichoterápiás szerek (nyugtatók és antidepresszánsok), különösen merevedési zavarban szenvedő betegek számára.
- Fizikoterápiás komplexek, amelyek elősegítik a vérellátás javítását és a medencefenék izmainak erősítését, balneológiai és fizioterápiás kezelések - UHF, lokális rektális elektroforézis, mikroáramok, transzrektális és transzuretrális mikrohullámú hipertermia, infravörös lézerterápia, mágnesterápia stb. Ezek az eljárások különösen hatékonyak a kismedencei betegek számára fájdalom szindróma.
Válaszok a krónikus prosztatagyulladás kezelési módszereivel és szövődményeivel kapcsolatos néhány kérdésre
Kérdés. Használható-e a hagyományos orvoslás, különösen a gyógynövények?
Igen. Példa erre az olyan gyógynövények jól tanulmányozott kivonatai, mint az aranyvessző, az echinacea, az orbáncfű és az édesgyökér. Ezen növények mindegyike olyan összetevőket tartalmaz, amelyek pozitív hatással vannak a krónikus tünetmentes és abakteriális prosztatagyulladás különböző patogenetikai kapcsolataira. Ezeknek a növényeknek a kivonataiból álló kúpok megvásárolhatók a gyógyszertárakban.
Kérdés. Ha férfiaknál krónikus prosztatagyulladás van, szükséges-e a prosztata rektális masszázsa?
Számos külföldi klinikán a fizioterápiás kezelés eredményessége miatt felhagytak ezzel a fizikailag és pszichológiailag kellemetlen eljárással. Ezenkívül az ujjmasszázs lehetővé teszi, hogy csak a prosztata alsó pólusát befolyásolja. Egyes országokban a masszázst még mindig hatékonynak tartják, és a legtöbb urológus alkalmazza.
Kérdés. Érdemes-e nem hagyományos kezelési módszereket alkalmazni - akupunktúra, kauterizálás gyógynövényekkel az energetikailag aktív pontokon, hirudoterápia?
Figyelembe véve az energiapontokra és mezőkre gyakorolt hatás elméletét, igennel kell válaszolni. De nem sikerült meggyőző bizonyítékot szerezni a pozitív hatásra. Csak a nem kifejezett fájdalom és dysuria szindrómák rövid távú enyhítésének lehetősége megbízható.
Ami a hirudoterápiát illeti, a gyógyászati pióca nyálában lévő enzimek javítják a mirigy mikrocirkulációját, csökkentik a szövetek duzzadását, növelik a gyógyszerek koncentrációját a gyulladásos gócokban és normalizálják a vizeletürítést.
Az alternatív kezelési módszereket azonban a hivatalosan elfogadott kezeléssel együtt és csak szakemberrel egyeztetve kell alkalmazni.
Kérdés. A krónikus prosztatagyulladás okozhat prosztatarákot?
A fordított kölcsönös függés teljesen pontos. A prosztatagyulladás szövődményei a tályog, a mirigyszövet szklerózisa, a húgycső szűkülete (szűkülete). Még nincs bizonyíték a mirigysejtek (prosztatagyulladás következtében) rákos sejtekké való degenerálódására.
A krónikus prosztatagyulladás bármely formájában szenvedő betegeknek folyamatosan urológus felügyelete alatt kell lenniük, vizsgálatokat kell végezni és megelőző kezeléseket kell végezniük.